Почти четверть пациентов финской онкоклиники Docrates составляют иностранцы, причем прирост этой категории больных происходит преимущественно за счет россиян. Но большую часть пациентов составляют финны, не готовые терять время в ожидании медпомощи, предусмотренной государственным страхованием. О том, как работает единственная в Северной Европе частная многопрофильная онкоклиника, VM рассказала президент Docrates Сив Шалин.
– Финская Docrates – единственная частная онкологическая клиника в Северной Европе. Это так?
– Да. Есть частные клиники, которые предоставляют некоторые виды помощи – консультации врачей, химиотерапию или хирургические операции, но мы точно единственный частный многофункциональный онкологический центр в Северной Европе, оказывающий полный спектр услуг – от диагностики до всех видов лечения и последующего наблюдения пациентов.
– Почему за время существования клиники не появилось конкурентов? Есть какие-то барьеры, препятствующие их появлению?
– Были несколько организаций, пробовавших развернуть здесь похожую деятельность, но у них это не получилось. Нет никаких особенных юридических или других барьеров, тормозящих эти попытки. Для создания хорошей онкологической клиники требуются три вещи: значительные инвестиции в оборудование, обширные клинические знания и опыт в лечении рака. Я считаю, нам удалось осуществить проект, потому что мы эксперты в лечении рака и имеем возможность лечить пациента всеми доступными методами по индивидуальному плану. Клинику основали онколог Тимо Йоэнсуу и два медицинских физика, Пекка Аалто и Харри Пуурунен. До создания онкоцентра финская компания Dosetek, возглавляемая Аалто и Пууруненом, успешно занималась системами планирования лучевой терапии. Позже они стали соучредителями Docrates, а саму Dosetek купил крупнейший производитель оборудования для лучевой терапии – американская компания Varian Medical Systems (линейные ускорители этой компании установлены в клинике). Таким образом, мы объединили опытных специалистов и новейшее оборудование, благодаря чему планирование лучевой терапии и самолечение проводятся высокопрофессионально.
– Сколько времени заняло создание клиники?
– Идея у основателей появилась в 2006 году, затем началось планирование проекта. Клиника стала принимать пациентов в 2007-м. Но параллельно велось строительство нового здания центра, который начал принимать пациентов в 2009 году.
– Какой объем инвестиций был вложен в проект? Какими были источники финансирования?
– В строительство и оборудование центра было инвестировано около 45 млн евро. Финансировали проект частный банк Nordea и Государственный пенсионный фонд. Пенсионный фонд финансировал строительство здания, спланированного специально под нужды нашей клиники, собственником которого фонд теперь и является. В Финляндии сотрудничество ПФ с частными организациями – достаточно распространенная практика. Закупку оборудования оплачивали основатели клиники и другие акционеры.
– У вас в клинике есть лаборатория по производству радиофармпрепаратов. Знаете ли вы, какое еще количество учреждений в Европе способно их производить?
– По нашим данным, есть несколько больниц во всем мире, где циклотрон и онкологическая клиника размещены в одном здании. На сегодняшний день радиоизотопная диагностика – это самый чувствительный метод визуализации рака, требующий наличия специальных лабораторий, оборудования, узкоспециализированных специалистов. Docrates в числе немногих клиник, в которых выполняется радиоизотопная диагностика ПЭТ-КТ с семью различными изотопами в зависимости от вида рака. В Docrates проводится ПЭТ-КТ с FCH и FACBC – при раке простаты, ПЭТ-КТ с NaF – при метастазировании в костную ткань, ПЭТ-КТ c Ga68 – при нейроэндокринных опухолях, ПЭТ-КТ c FES – при гормонозависимом раке молочной железы и универсальное обследование ПЭТ-КТ с FDG. Кстати, мы заключили соглашение о сотрудничестве с российским Медицинским радиологическим научным центром. Основная цель сотрудничества – обмен знаниями и опытом в области радиологии.
– Хирургия – лидирующий метод лечения онкологических заболеваний в России. Но ваша клиника сотрудничает с другими больницами для хирургических вмешательств. Почему?
– Мы тесно сотрудничаем с лучшими частными и государственными хирургическими клиниками Финляндии, в которых при необходимости оперируют для наших пациентов. Но сегодня роль хирургии в лечении рака снизилась, поскольку появились другие формы лечения, не менее эффективные. К примеру, современная лучевая терапия.
– Онкология – очень дорогая область медицины. Каков разброс цен на лечение?
– Стоимость лечения может быть очень разной и зависит от локализации рака, его распространенности. Приведу несколько примеров. Лечение локализованного рака простаты, включая приемы врача, все необходимые диагностические обследования и наружную лучевую терапию, стоит около 18 тысяч евро. Хирургическое лечение рака молочной железы, или операция с курсом химиотерапии и лучевой терапии, включая диагностику и консультации врача, стоит около 20–40 тысяч евро.
– Сколько человек ежегодно проходят лечение в клинике?
– В прошлом году у нас было около 16 тысяч посещений, то есть примерно 1 100 пациентов. Оборот компании в 2013 году составил 11 млн евро.
– Каким образом пациенты попадают на лечение?
– К нам приезжают пациенты со всего мира. Многие из них находят нас по интернету. Другие приезжают по рекомендации родственников и друзей, есть пациенты, приезжающие разочарованными предыдущим лечением. Нас ценят за новейшие методы лечения, которые мы предлагаем, и которые недоступны в других странах. У нас, наверное, самый богатый опыт проведения HDR-брахитерапии (высокодозная внутритканевая лучевая терапия) в Финляндии. Мы первыми в нашей стране начали применять этот метод при лечении рака предстательной железы. Это одновременно эффективный и щадящий метод лечения, подходящий для различных форм рака предстательной железы. Кроме того, наша клиника первой в Финляндии начала использовать объемно-модулированное облучение VMAT – Rapid Arc (технология позволяет снизить облучение здоровых органов, облучение проводится в диапазоне 360 градусов, а сама процедура занимает всего одну-две минуты).
– Основная часть ваших пациентов – граждане Финляндии?
– Большинство пациентов – финны, самостоятельно оплачивающие лечение, так как только у 10% жителей страны страховка покрывает всю стоимость лечения или его часть.
– В интервью в 2012 году вы говорили, что примерно 20% ваших пациентов – иностранцы. Лечение в клинике проходили больные из 30 стран. Изменились ли эти цифры?
– Сегодня 22% наших пациентов – иностранцы более чем из 40 стран. Большинство из них россияне, вторая по численности группа – жители скандинавских стран.
– Количество российских пациентов растет или остается примерно на одном уровне?
– Примерно 80% от всех иностранных пациентов – россияне. Объем услуг, оказываемых российским пациентам, увеличивается: за первые семь месяцев текущего года этот показатель вырос на 50% по сравнению с аналогичным периодом 2013 года. Мы связываем возросшее число пациентов из России с высоким уровнем медицинской помощи и услуг и пониманием потребностей пациентов из России. Сейчас у нас работают семь русскоговорящих сотрудников, задача которых – оказывать любую помощь пациенту на родном языке с момента обращения до завершения лечения.
– Сколько врачей работают в клинике и есть ли среди них русские специалисты?
– У нас работают 30 врачей, двое из них говорят по-русски.
– Планируете ли вы расширять клинику?
– У нашей клиники есть сильная терапевтическая концепция, которая привлекает к нам пациентов из самых разных стран. Благодаря этому у нас есть возможность дальнейшего развития, как в Финляндии, так и на международном уровне.
МИРОВАЯ ПРАКТИКА
РАК ИЩУ-КА
США и Англия разрываются между дефицитом средств и ростом онкозаболеваемости
Текст: Ольга Каныгина, Евгения Журавлева
По данным American Society of Clinical Oncology, к 2030 году рак выйдет в США на первое место как причина смерти, обогнав лидирующие сегодня кардиологические заболевания. Количество новых случаев рака, ежегодно выявляемых в США, вырастет к 2030 году на 45% – с 1,6 млн до 2,3 млн случаев. В Англии диагноз «рак» ставят каждые две минуты, примерно треть англичан столкнутся с этим заболеванием в течение жизни, пугает английское агентство Cancer Research UK. Ситуацию усугубляет то, что проблему приходится решать в условиях урезания бюджетов.
По оценкам маркетингового агентства IMS Institute for Healthcare Informatics, в 2013 году мировое сообщество потратило на лечение рака $91 млрд, более трети от этой суммы – $37,2 млрд – были израсходованы в США. При этом за последнее десятилетие стоимость лечения постоянно растет – цена месячного курса современного онкопрепарата увеличилась в среднем вдвое – до $10 тысяч.
В США здравоохранение работает через систему медицинского страхования. Стремясь снизить свои расходы и стоимость полисов, одни страховые компании оплачивают ограниченное количество услуг, например, лишь три обращения за медпомощью в год, другие берут на себя от 60 до 90% от общей стоимости лечения.
Разобраться во всем этом непросто, в США даже запустили специальный сервис Cancer Insurance Checklist, призванный помочь с выбором страхового плана людям с высоким риском развития онкозаболевания или пациентам, у которых уже диагностирован рак.
В США создана огромная сеть раковых клиник и отделений при многопрофильных больницах, борьба с раком – это давно уже крупный бизнес.
Американский журнал U.S. News and World Report составил рейтинг Top-Ranked Hospitals for Cancer (см. инфографику на стр. 34), оценивающий 900 клиник, занимающихся лечением рака. Первую строчку заняла нью-йоркская больница Memorial Sloan Kettering, основанная в 1884 году. Клиника оказывает услуги по профилактике и контролю развития заболевания, лечению, реабилитации и паллиативной помощи. Число сотрудников компании в 2013 году достигло почти 13 тысяч человек, а количество госпитализаций превысило 22 тысячи. В прошлом году в клинике было проведено 20 465 операций, почти 13 тысяч пациентов обратились в медучреждение для проведения скрининга онкозаболеваний. Операционная выручка Memorial Sloan Kettering в 2013 году составила $3,025 млрд.
Второе место в рейтинге занял основанный в 1944 году University of Texas MD Anderson Cancer Center. И если лидер рейтинга занимается лечением и других заболеваний, то этот центр специализируется исключительно на онкологии. В том числе MD Anderson оказывает помощь пациентам с редкими формами рака. В 2013 году количество пациентов центра превысило 120 тысяч человек, а количество госпитализаций составило почти 28 тысяч. Выручка MD Anderson в 2013 году – более $4,1 млрд.
И это еще не все, например, основанная в 1985 году сеть клиник 21st Century Oncology в рейтинг U.S. News and World Report не вошла, вероятно, это объясняется профилем компании – она специализируется исключительно на лучевой терапии. Сеть насчитывает 179 центров: 145 из них расположены в 16 штатах США, а 34 – в шести странах Латинской Америки. В 2013 году выручка 21st Century Oncology составила $845,3 млн (на 20,7% больше, чем в 2012 году). В этом году компания рассчитывала выйти на IPO, но этому помешало планируемое сокращение госфинансирования по государственным программам медпомощи Medicare и Medicaid, в частности, предлагается на 4% урезать бюджет на оплату лучевой терапии, который в 2013 году составлял около $1,8 млрд. Такое решение может стать причиной до $13 млн убытков в год у 21st Century Oncology (около 45% выручки компании в 2013 году составляла оплата лечения пациентов по программам Medicare и Medicaid). В результате 21st Century Oncology была вынуждена отложить IPO. Одним из основных конкурентов компании считается основанная в 2002 году сеть центров лучевой терапии Vantage Oncology LLC, управляющая более чем 60 центрами в 14 штатах США.
По данным Cancer Research UK, боязнь заболеть раком – это страх №1 в Великобритании, его испытывают до 20% опрошенных граждан страны, он опережает страх перед финансовой несостоятельностью, криминалом, болезнью Альцгеймера и потерей работы.
Заболевание раком, по подсчетам Оксфордского университета, обходится стране в 15,8 млрд фунтов стерлингов в год, учитывая, помимо медицинских расходов, потери экономики и непрямые издержки по уходу за больными.
У онкобольных в Великобритании есть два варианта получения медицинской помощи: государственная система здравоохранения National Health Service (NHS) либо услуги частных клиник по полису ДМС.
Самый серьезный недостаток государственной системы здравоохранения – длительный срок ожидания медпомощи. По официальным данным NHS за I квартал 2014 года, 95% людей, у которых врачи подозревали рак, ожидали подтверждения диагноза две недели. В настоящее время свыше 10 тысяч человек ожидают результаты анализов более шести недель. Начала лечения 84% пациентов ожидали в течение двух месяцев с того момента, как терапевт направил их на обследование для подтверждения диагноза.
В преддверии выборов в Великобритании лидеры Лейбористской партии пообещали увеличить финансирование NHS, обновить медоборудование и сократить сроки проведения онкодиагностики до одной недели к 2020 году. Все этот популизм, считает Джайлс Маскелл из Royal College of Radiologists, приобретением нового оборудования проблемы не решить, если в стране не будет специалистов, умеющих работать с такой аппаратурой и правильно трактовать результаты диагностики.
Портал PrivateHealthAdvice подчеркивает различие между государственными и частными клиниками в выборе методов лечения: лучевую терапию, как правило, проводят крупные госбольницы, химиотерапия же более популярна среди небольших частных клиник, ведь пациент фактически не занимает койку, а ходит на процедуры, как на амбулаторный прием.
Одно из старейших заведений, занимающихся лечением онкозаболеваний – больница The Royal Marsden. Несколько подразделений клиники принимают 50 тысяч пациентов в год – с полисами ДМС и по госпрограмме. Заметными игроками рынка являются частные британские сети Ramsay Health Care UK, Bupa и американская HCA, в арсенале которой шесть лондонских крупных клиник, предоставляющих услуги и по лечению онкозаболеваний. Однако все перечисленные компании управляют не узкоспециализированными онкоцентрами, а больницами с широким спектром услуг. Ramsay Health Care UK, например, объединяет 22 медучреждения, которые лечат, помимо рака, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства и пр. Bupa, кроме того, активно продает страховые планы, в том числе и для онкобольных, и руководит сетью стоматологических клиник по всему миру.