В своей работе авторы использовали данные Росстата за 2013–2023 годы, контент-анализ научных публикаций и нормативных документов, а также балансовый метод оценки неформальной занятости. Метод основан на сопоставлении общей численности занятых в отрасли и количества работников, отраженных в официальной отчетности организаций.
Согласно расчетам, в 2023 году численность неформально занятых в сфере здравоохранения и социального обеспечения достигла 1,719 млн человек, а их доля – 29,6% от общего числа работников отрасли. Официальная статистика Росстата фиксировала существенно меньшие масштабы неформального сектора – 256 тысяч занятых.
Как отмечают авторы, рост подобных практик связан с разрывом между формально гарантированным объемом бесплатной медпомощи, обозначенным в программе госгарантий, и реальными ресурсами системы. Среди ключевых причин также названы несоответствие ожидаемой и фактической оплаты труда медработников, чрезмерная регламентация процессов и институциональные противоречия.
Например, в ряде случаев строгое соблюдение инструкций может затруднять своевременное оказание медицинской помощи, из-за чего сотрудники вынуждены использовать неформальные механизмы работы. Исследователи рассматривают такие практики как компенсаторный инструмент, позволяющий системе сохранять функциональность в условиях организационных и финансовых ограничений.
Отдельно авторы анализируют неофициальные платежи в отношениях «врач – пациент». По их мнению, практика «благодарностей» постепенно трансформировалась из добровольного жеста в устойчивую систему неформальных выплат за ускорение обследований, операций или получение более качественной помощи. Также зафиксировано распространение различных приписок в отчетности медорганизаций для выполнения нормативов и получения финансирования.
Авторы пришли к выводу, что неформальные практики одновременно поддерживают работоспособность системы здравоохранения и создают риски для качества медицинской помощи, социальной справедливости и доверия пациентов. Решить проблему исследователи предлагают не усилением репрессивного контроля, а устранением системных причин неформальности через изменение регулирования и сокращение разрыва между формальными требованиями и реальными условиями работы отрасли.
В целом о присутствии теневого рынка в коммерческом сегменте здравоохранения говорят на регулярной основе. В 2022 году его оборот составил около 215 млрд рублей, или примерно 7,5–15% от 3 трлн рублей (в такую сумму оценивался оборот рынка медуслуг России, как в частных медцентрах, так и в госклиниках). С каждым годом количество нарушений правил предоставления платных медуслуг только растет. Например, за девять месяцев 2024 года Росздравнадзор зафиксировал 13,8 тысячи жалоб от граждан на частные клиники. Динамика показателя составила 15,6%.
Тематические проблемы фиксируются не только на федеральном, но и на региональном уровне. Так, в Санкт-Петербурге отметили рост количества медицинских коворкингов – за два года в три раза. Представители профсообщества указали, что сегодня коворкинги стали бюджетными, но опасными для здоровья людей вариантами замены обычных медорганизаций.
Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live
