Ку‑Клус‑клиника
В число главных врагов американских венерологов сифилис попал 100 лет назад. В период с 1900 по 1920 год болезни подверглись до 15% населения США. Некоторая позитивная динамика в борьбе с эпидемией впервые наметилась после Первой мировой войны, когда в стране начали активно применяться тест на реакцию Вассермана и терапия сальварсаном – «спасительным мышьяком», который получил немецкий химик Пауль Эрлих.
В конце 20‑х годов прошлого века Служба общественного здравоохранения (СОЗ) США озаботилась высокой заболеваемостью сифилисом сельского населения южных штатов. Ответом на эпидемию могла стать только революционная методика массового лечения. СОЗ замыслила эксперимент и выбрала для его осуществления город Таскиги в Алабаме. Место неслучайно привлекло внимание службы: 36% жителей в районе Таскиги уже болели сифилисом – один из самых высоких показателей для США. Кроме того, 82% населения южного городка составляли афроамериканцы. Начавшееся в 1932 году исследование получило официальное беззастенчивое название «Явление нелеченого сифилиса среди мужчин негритянской расы». Специалисты из Института Таскиги изучали развитие патологии у 600 инфицированных афроамериканцев, не предоставляя им никакого лечения вообще: СОЗ приложила все усилия, чтобы участники испытаний не знали своего диагноза и не получали лекарства от сифилиса.
Предполагалось, что бесчеловечный эксперимент продлится шесть месяцев, но он растянулся чуть ли не на полвека.
В 40‑е годы, когда исследования в Таскиги были в самом разгаре, американцы распространили бесчеловечную методику испытаний на поиск средств от других венерических заболеваний. Больше года СОЗ изучала гонорею в тюрьме Терре‑Хот в Индиане, делая заключенным инъекции с гонококком. По некоторым данным, узники получали за участие в опытах по $100. Но инфицировать заключенных было сложно, проект довольно скоро закрылся, и американская СОЗ перенесла свои шовинистические опыты по изучению сифилиса, гонореи и пенициллиновой терапии этих болезней в Гватемалу.
Если в Таскиги СОЗ использовала для испытаний пациентов с поздней скрытой формой заболевания, то Гватемала предоставляла возможность экспериментировать с теми, кто сифилисом еще не болел. Предыдущие исследования показали, что сифилис был слабо распространен в Гватемале и чаще встречался у людей испанского или европейского происхождения, что тоже привлекало испытателей из США. Панамериканское санитарное бюро для исследовательской лаборатории венерических болезней помимо основного финансирования получило даже грант от Национального института здоровья.
В этом эксперименте СОЗ сотрудничала с Минздравом и Минюстом Гватемалы, местными военными и больницами. Испытуемые прямого согласия на участие в испытании не давали, попадая в число подопытных по решению властей. Американские исследователи оплачивали услуги проституток, страдающих гонореей или сифилисом, обеспечивали им беспрепятственный проход на территорию тюрем, военных баз и психиатрических клиник. Испытуемым также делали инъекции болезнетворных бактерий. Под опыты американцев попали около 5,5 тысячи гватемальцев – проституток, солдат, заключенных, пациентов психиатрических клиник и даже детей. Венерологическая кампания США в Гватемале длилась около пяти лет – лабораторные исследования и наблюдения продолжались до начала 50‑х.
Американской общественности об экспериментах, естественно, не сообщалось. В 1972 году служащий СОЗ Питер Бакстон, узнав об опытах в Таскиги, подал официальные протесты в органы власти, указывая на неэтичность экспериментов, а когда все его запросы были отклонены, слил информацию репортеру Washington Star. К тому времени 28 испытуемых из Таскиги уже умерли от сифилиса, 100 подопытных погибли от осложнений после болезни, 40 участников эксперимента заразили своих супругов, а еще на свет появились 19 младенцев с врожденным сифилисом. В 1973 году в суд был подан групповой иск, правда, дело было улажено во внесудебном порядке. Выжившие 74 участника исследования получили от государства $10 млн и пособия на лечение. Позднее компенсации распространились на жен, вдов и детей испытуемых. Благодаря огласке прецедента в Таскиги вскоре стало известно и о других экспериментах СОЗ.
Как заявил тогда медицинский антрополог из Университета Эмори Питер Браун, тот факт, что СОЗ знала о сути происходящего, прекрасно характеризует американскую международную политику в области здравоохранения того времени – крайне унизительную по отношению к другим народам и странам.
США признали неэтичность экспериментов спустя 20 лет после их окончания. В 1997 году президент Билл Клинтон принес участникам опытов в Таскиги официальные извинения. А в октябре 2010 года с осуждением эксперимента и извинениями перед гватемальцами выступили Барак Обама и тогдашний госсекретарь США Хиллари Клинтон.
Делатели цветов
Впрочем, активность медицинских властей США по борьбе с сифилисом не ограничивалась шовинистическими экспериментами, но и приводила к налаживанию диагностической и лечебной инфраструктуры. Под конец Второй мировой войны, способствовавшей очередной вспышке заболеваемости сифилисом и другими ЗППП, начали появляться специальные центры экспресс‑лечения, где только за полгода – с июля 1945-го по февраль 1946-го побывали 76 233 пациента. Сначала эти пункты служили инструментом оперативной изоляции заразившихся, но затем именно там начали применяться инновационные лечебно-диагностические методики. Апробация и совершенствование пенициллиновой терапии сократили срок лечения сифилиса до двух недель. С каждым годом регистрировалось все меньше случаев заражения – с 1947 по 1955 год выявление первичного и вторичного сифилиса упало с 106,5 тысячи до 6,5 тысячи инфицированных.
Эпидемические успехи несколько подпортила сексуальная революция 60‑х. Журнал U.S. News and World Report за 1963 год в материале «Ржавчина в столице» свидетельствовал: «...В прошлом учебном году матерями 265 незаконнорожденных младенцев оказались ученицы вашингтонских школ в возрасте от 12 до 15 лет... Венерические заболевания носят характер эпидемии среди молодежи Вашингтона...». Тенденцию усилило широкое распространение в США гомосексуализма. В 1970 году в некоторых городах США заболеваемость сифилисом выросла по сравнению с предыдущим годом на 50%.
В 1981‑м мир узнал о СПИДе и отреагировал на страшную новость практикой защищенного секса: всплеск настороженности привел к снижению уровня заболеваемости первичным и вторичным сифилисом, особенно среди гомосексуалистов. Тем не менее в начале 90‑х эпидемия сифилиса неожиданно вспыхнула снова, число заболевших впервые превысило показатель 1949 года. Правда, на секс‑меньшинства эту вспышку свалить не получилось – большинство инфицированных придерживалось традиционной ориентации. Тогда американский Минздрав связал рост заболеваемости с использованием крэка, повышающего половую неразборчивость, а заодно – с продажей секса за деньги или нар‑ котики. Почему после 90‑х заболеваемость опять начала снижаться, до сих пор толком не объяснил никто. Есть маловероятная версия: эпидемическая картина улучшилась благодаря увеличению финансирования сегмента и активизации профилактических программ. Но с тем же успехом можно было утверждать, что к спаду эпидемии привело снижение числа курильщиков крэка. Так или иначе, с 1996 по 1998 год уровень заболеваемости сифилисом снизился с 4,3 случая на 100 тысяч жителей до 2,6. Отметив обнадеживающие показатели и подсчитав, что общая сумма прямых и косвенных трат правительства США на ликвидацию последствий распространения инфекции составляет $966 млн, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили сифилису, загнанному в узкие географические рамки, «последний и решительный бой». А тут как раз и у профильных специалистов появился широкий набор недорогих и эффективных методик диагностики и лечения.
Люэс онлайн
В октябре 1999 года в США стартовала Национальная программа ликвидации сифилиса, нацеленная на обнуление роста заболеваемости в 28, в основном южных, округах, на которые в то время приходилось больше 50% случаев первичного и вторичного сифилиса. В CDC подсчитали, что ежегодные профильные траты не превысят $60 млн.
Знаковым для американских сифилидологов стал миллениум: в 2000 году был зарегистрирован самый низкий за историю наблюдений уровень заболеваемости – 2,1 случая на 100 тысяч населения. Однако обнадеживающий показатель продержался недолго.
За восемь лет, начиная с 2005‑го, количество выявленных случаев первичного и вторичного сифилиса выросло вдвое – с 8 724 до 16 663. В 2013‑м заболеваемость вернулась к отметке 5,3 случая на 100 тысяч человек. Статистику третьего тысячелетия портят мужчины, на долю которых в 2013 году приходилось 91,1% случаев первичного и вторичного сифилиса, причем три четверти заболевших – геи и бисексуалы, хотя еще в 2000 году на их долю приходилось всего 7% заражений. Одним из значимых факторов новой волны распространения сифилиса эксперты называют повышенную интернет‑активность: 67% заболевших мужчин нашли себе пару по интернету. Реакция на тренд проявилась в 2006 году, тогда власти возобновили Национальную программу ликвидации сифилиса. Калифорния, например, даже получила прямое финансирование для реализации программы: в Солнечном штате в 2010 году было зафиксировано самое большое – 2 064 – количество случаев первичного и вторичного сифилиса. Сейчас Калифорния переживает рост заболеваемости сложными формами патологии, причем в той же пациентской аудитории, часто ВИЧ‑положительной.
Афроамериканцы и латиноамериканцы по‑прежнему входят в эпидемически уязвимую категорию населения и потому попадают под особое внимание государственных проектов преодоления ЗППП. Целью масштабной профилактической программы «Здоровые люди» в 2010 году было прямо обозначено выявление и лечение сифилиса у представителей определенных расовых и этнических групп. Региональные инициативы борьбы с бледной трепонемой часто сводятся к информационным кампаниям, хотя бывают исключения. Например, штаты Алабама и Миссисипи расширили программу льготного страхования Medicaid для пациентов с ЗППП.